Une évaluation neuropsychologique permet d’évaluer les fonctions cognitives. Elle est régulièrement utilisée en expertise pour certaines pathologies : accidents vasculaires cérébraux, traumatismes crâniens, tumeurs cérébrales, maladies neurodégénératives, sclérose en plaque, troubles dys. Cette évaluation neuropsychologique est également demandée dans certaines pathologies psychiatriques, dans des contextes de cancers non cérébraux ( chemofog, perturbations cognitives post-chimiothérapies),etc .Le statut neuropsychologique tient compte de l’âge de la personne, son niveau scolaire, etc
Un neuropsychologue peut être mandaté pour une expertise, ou effectuer une évaluation neuropsychologique à la demande d’un médecin expert.
Objectifs d’une évaluation neuropsychologique
Une évaluation neuropsychologique a pour objectif d’évaluer les fonctions cognitives de la personne.
Les champs d’investigation sont les suivants :
- vitesse de traitement de l’information, attention,
- apprentissage mémoire,
- aptitudes exécutives
- langage oral et écrit
- notions numériques, calcul
- aptitudes visuo-perceptives et visuo-spatiales
- intelligence
- cognition sociale : ensemble des processus cognitifs impliqués dans les interactions sociales chez l’humain. ( atteints dans Alzheimer)
Le neuropsychologue observe également le comportement de la personne durant l’examen, la participation, l’endurance.
Cette évaluation dure 2, 3 voire 4 heures. A l’issue de 2 heures de test il est possible d’effectuer un test attentionnel pour savoir si la personne se sent fatiguée ( à 2/10, 5/10, etc). Le test permet donc d’évaluer les aptitudes cognitives mais également l’aptitude à l’effort.
Le status neuropasychologique tient compte des normes liées à l’âge, au sexe, au niveau scolaire mais aussi du niveau de fonctionnement et de l’environnement socio-culturel.
Il tient également compte de tous les facteurs qui peuvent influencer les résultats obtenus : limitations sensorielles, influence de médicaments ou stupéfiants, coexistence de troubles anxieux ou dépressifs, traits de personnalité, croyances personnelles, etc
Le status neuropsychologique tient compte des résultats : cohérence intra et inter-tests, bilans antérieurs, résultats aux tests de validation, etc
Tests et questionnaires disponibles pour une évaluation neuropsychologique
De très nombreux tests psychométriques et échelles questionnaires sont disponibles.
Un questionnaire est subjectif, un test permet de mieux objectiver une atteinte.
Un test psychométrique doit être validé, sensible et spécifique.
Pour les tests verbaux il est important d’avoir la norme dans la langue du patient.
Un test de QI n’est pas nécessaire pour une personne qui a une bonne formation il est indiqué en cas de doute sur le développement intellectuel d’un enfant ou adolescent.
Exemple de test : test de STROOP
Le test de STROOP se compose de 3 planches qui comportent chacune une ligne d’exemple, puis 10 lignes pour l’épreuve et 1 feuille de correction. Il permet de dire si la personne est ralentie dans toutes les tâches : problème lexical ou bien problème frontal ( lors du retour à la ligne, oublie t-elle le mot en bout de ligne, etc).
Une personne atteinte d’un TDAH, par exemple, réalise beaucoup d’auto-corrections..
Les 3 planches du test
Dénommer le nom des couleurs le plus vite possible de gauche à droite
Permet d’explorer le champ lexical
Lire les mots le plus vite possible (mots qui sont des noms de couleurs)
Test d’inhibition/ interférence
Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le mot est écrit alors que le mot ne correspond pas à la couleur : dire rouge quand le mot vert est écrit en rouge;
Exemple de questionnaire : BRIEF, inventaire d’évaluation comportementale
Le questionnaire de BRIEF permet d’évaluer ce qui se passe dans la vie de tous les jours : il permet d’obtenir un profil fiable et détaillé des troubles exécutifs et de leurs répercussions dans la vie quotidienne dans les différents milieux ( familial, scolaire, etc).
C’est un inventaire des comportements reliés aux fonctions exécutives.
Il se compose de 86 questions, 8 échelles:
- inhibition
- flexibilité
- contrôle émotionnel
- initiation
- organisation matérielle
- mémoire de travail
- planification /organisation
- contrôle
Le questionnaire de BRIEF permet de calculer :
- un indice de régulation comportementale, IRC,
- un indice de métacognition ,IMC,
- un score composite exécutif global, CEG.
Exemple d’un résultat de questionnaire de BRIEF
Différents tests psychométriques
Excellente présentation à propos du bilan neuropsy, des tests et questionnaires disponibles.
Lignes directrices pour l’évaluation neuropsychologique dans le cadre de l’expertise
L’Association suisse des neuropsychologues, ASNP, a rédigé des lignes directrices :
Lignes directrices pour :
- l’expertise neuropsychologique,
- la rédaction des rapports,
- la classification et l’interprétation des résultats aux tests neuropsychologiques.
L’expertise neuropsychologique pour les assurances sociales est effectuée sur mandat écrit, à la demande :
- des OAI, Offices d’assurance invalidité
- des assurances LAA ( accidents)
- des assurances dans le cadre des indemnités en cas de maladie et des centres d’expertises médicales.
Dès la réception du mandat, l’expert a 10 jours pour accepter ou non.
Lors de l’examen, l’expert doit déterminer si la situation clinique présente une atteinte objective à la santé qui puisse être classifiée de manière décisive. En plus des déficits, les ressources existantes doivent être évaluées.
Outre les aptitudes cognitives, l’expert teste la motivation et la disposition à l’effort de l’assuré.
L’administration des tests psychométriques permet une évaluation globale et approfondie des fonctions cognitives et de leur répercussion. L’expert réalise également une analyse de la cohérence et la passation d’outils de validation.
A la fin de l’examen, l’expert n’a pas le droit de donner des informations relatives aux décisions prises par l’assurance, il n’a pas non plus d’obligation d’informer.
L’expert transmet son rapport à l’assurance ou au centre d’expertise mandataire.
Ce rapport doit comporter des conclusions claires et compréhensibles, argumentées et vérifiables. Il est important de parvenir à un avis consensuel avec d’autres experts, dans le cadre d’une expertise pluridisciplinaire, y compris lorsque les avis divergent.
Codes du domaines de la neuropsychologie : CIM-10 et DSM-5
Classification CIM-10 : principaux codes du domaine de la neuro-psychologie
Troubles du développement psychologique :
F 80 : troubles spécifiques du développement de la parole et du langage
F 81 : Troubles spécifiques des acquisitions scolaires
F 82 : Trouble spécifique du développement moteur
F 83 : Troubles spécifiques mixtes du développement
F 84 Troubles envahissants du développement
F 88 : Autres troubles du développement psychologique
F 89 : Trouble du développement psychologique, sans précision
F 90 : troubles hyperkinétiques
F 99 : trouble mental sans précision
F 00 – F09 Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques
F 10 – F 19 : Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l’utilisation de substances psycho-actives
F 44 : amnésie dissociative
F 68.0 : majoration de symptômes physiques pour raisons psychologiques
F 68.1 : Production intentionnelle ou simulation de symptômes ou d’une incapacité, soit physique soit psychologique [trouble factice]
Classification DSM-5 : principaux codes du domaine de la neuro-psychologie
- Troubles de la communication ( 315.32; 315.39, 315.35, etc)
- Handicaps intellectuels ( 317, 318.0, etc)
- Troubles du spectre de l’autisme ( 299.00)
- Déficit de l’attention, hyperactivité ( 314.00, 314.01)
- Trouble spécifique des apprentissages ( lecture : 315.00, expression écrite : 315.2, calcul : 315.1)
- Troubles moteurs ( trouble du développement de la coordination 315.04)
- Troubles neurocognitifs, majeur ou léger : 294.11, 294.10, 331.83 5 (Alzheimer, lésion traumatique, infection VIH, Parkinson, etc)
- Troubles dissociatifs (300.12, 300.15)
- Troubles à symptomatologie somatique et apparentés ( 300.11 : trouble de conversion avec trouble de déglutition, de l’élocution, 316 : facteurs psychologiques influençant d’autres affections médicales, 300.19 : trouble factice, 300.82, 300.89 : trouble à symptomatologie somatique, spécifié ou non).
Vous pouvez lire également les articles suivants :
- Classement des troubles mentaux : DSM 5
- Expertise médicale : sa place dans le système de santé suisse
- Expertise médicale dans le cadre de l’assurance accident
- Droit des assurances en Suisse
- Douleur chronique, trouble somatoforme, majoration, simulation de symptômes en expertise
- Lombalgie : évaluer la douleur et le retentissement de l’incapacité fonctionnelle
- La douleur l’analyser, l’évaluer
Sites internet conseillés :
- ASNP, Association suisse des neuropsychologues
- Incapacité de travail et certificat médical
- International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
- Journée annuelle de la SIM : Evolution de la jurisprudence, avant et après 2015
- Bulletin des médecins suisses : à propos de l’arrêt de l’Arrêt du tribunal fédéral, ATF 141 V 281 de 2015
- Site de la SIM : expertises médicales
- Les expertises médicales en Suisse
- Liste des experts certifiés par la SIM, Swiss Insurance Medicine
- Les Offices AI ( Assurance invalidité) en Suisse
- OCAS, Office cantonal des assurances sociales